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早產兒
目前我國多把胎齡<37周(259天)出生的新生兒稱為早產兒,這一定義不考慮體重。國外早產兒多指孕周滿20周至不滿37周,體重在500g至不足2500g者。其中,孕周不滿32足周者稱極早產兒。絕大多數早產兒出生體重均低下,出生體重<2500g者,稱低出生體重兒(low birthweight infant,LBWI);出生體重1000~1499g者,稱極低出生體重兒(very low birthweight infant,VLBWI);出生體重<1000g者,稱超低出生體重兒(extreme low birthweight infant,ELBWI)。
早產兒

雷速体育比分直播篮球 www.lfdsk.com.cn 1.外表特點

(1)頭部:頭大,頭長為身高的1/3,囟門寬大,顱縫可分開,頭發呈短絨樣,耳殼軟,缺乏軟骨,耳舟不清楚。

(2)皮膚:呈鮮紅薄嫩,水腫發亮,胎毛多(胎齡愈小愈多),胎脂豐富,皮下脂肪少,趾(指)甲軟,不超過趾(指)端。

(3)乳腺結節:不能觸到,36周后觸到直徑小于3mm的乳腺結節。

(4)胸腹部:胸廓呈圓筒形,肋骨軟,肋間肌無力,吸氣時胸壁易凹陷,腹壁薄弱,易有臍疝。

(5)跖紋:僅在足前部見1~2條足紋,足跟光滑。

(6)生殖系統:男性睪丸未降或未全降。女性大陰唇不能蓋住小陰唇。

2.病理生理特點

(1)體溫:

①體溫調節中樞不成熟,穩定性不好。

②體表面積相對較大,散熱多。

③皮下脂肪少,貯熱能力低,供應熱能的棕色脂肪組織發育未成熟。

④過冷時肌肉顫動的反應少,控制血液流至皮膚微血管的血管擴張能力差。

⑤胃腸發育不全,無法攝取足夠熱量來維持體溫。

⑥汗腺功能不足,妊娠32周以下出生的嬰兒不會出汗。

⑦活動力差。

(2)呼吸系統:

①呼吸中樞、嘔吐反射、咳嗽反射均比較微弱,容易發生吸入性肺炎。

②肺泡發育不全,缺乏表面活性物質,導致肺泡塌陷,引起肺透明膜病。

③容易發生呼吸困難、不規則的呼吸暫停及發紺。

④胸廓及呼吸肌無力,需較強的刺激才能起反應。

(3)循環系統:

①由于肺部小動脈的肌肉層發育未完全,使左至右的分流增加,易有開放性動脈導管,愈早產的嬰兒,其開放性動脈導管發生的比例愈高。體重500~1750g之早產兒癥狀性動脈導管未閉發生率為12%。動脈導管若持續開放,則從主動脈到肺動脈的血流增加,導致肺水腫、缺氧,使肺小動脈收縮而致肺動脈高血壓,最后造成右心衰竭。

②缺氧、酸中毒易引起持續性肺動脈高血壓,因由右至左的分流而引起發紺。

③凝血酶原不足、維生素C不足,使血管脆弱易致出血,如顱內出血、上消化道出血。

④白蛋白不足及血管滲透性較大易致水腫。

(4)血液系統:早產兒體重越小,出生后血紅蛋白、紅細胞的降低開始越早,6周后血紅蛋白可跌至70~100g/L(足月兒于8~12周后低至110g/L),有核紅細胞持續出現在周圍血象中的時間也越長。血小板數也比足月兒的數值低,出生體重越小,增加也越慢。由于反復采血可致早產兒貧血,當短期內采血量達血容量的10%時,會出現癥狀。早產兒貧血一般不必輸血,除非出現貧血癥狀,此時可給予重組紅細胞生成素以減少輸血的需要。

(5)排泄系統:

①愈不成熟的早產兒,其腎小球濾過率愈低。早產兒若有嚴重窒息合并低血壓的發生,因腎血流減少,腎小球濾過率更降低,早產兒會出現無尿或少尿。腎小管功能差,對電解質、葡萄糖的回收能力有障礙,易發生電解質紊亂。

②濃縮尿液或排除過多液體方面的能力有限,易有水中毒或脫水的危險。

③腎臟系統的不成熟影響排泄藥物的能力。由于排泄的時間長,早產兒用藥的時間間隔須加長。

④腎臟酸堿調節功能差,使早產兒易發生代謝性酸中毒。

(6)中樞神經系統:

①腦室周圍的微血管比較不成熟而易破裂,故在妊娠32周以前易發生缺氧情形而導致血管壁破裂,造成腦室出血。

②黃疸嚴重時,因易缺氧使腦血管屏障受損而造成核黃疸,導致腦部中樞神經系統的損傷。

③對刺激的反應較慢。

④吸吮、吞咽及張力反射不好,易致喂食困難。

⑤咳嗽反射微弱或無。

⑥呼吸、體溫中樞發育不好。

(7)消化系統:

①嘔吐反射不良,食管賁門括約肌功能不佳和吸吮、吞咽反射不良,易患吸入性肺炎的危險。

②出生時長時間的缺氧,使腸道血流減少,易有喂食耐受性不良或易造成壞死性腸炎。

③胃容量小,所以進食量少,影響到營養、熱量及水分的需求。不同體重早產兒的胃容量有明顯差異,如表1所示。到出生2周以后胃容量才明顯增加。

④對脂肪的消化吸收差,對蛋白質、碳水化合物的消化吸收較好。

⑤肝功能差:

A.早產兒葡萄糖醛酰轉移酶不足,膽紅素結合和排泄功能差,生理性黃疸持續時間較長且較重。

B.肝臟不成熟,凝血酶原第Ⅴ因子、第Ⅶ因子、第Ⅹ因子等凝血因子不足,故凝血機制不健全,易致顱內及消化道出血。

C.鐵及維生素A、D儲存量少,易患營養缺乏癥。

D.肝糖原、肌糖原儲量少,肝糖原變成血糖的功能低,易發生低血糖,早產兒平均血糖值在生后3天內減低到1.9mmol/L(35mg/dl)左右,以后又逐漸上升,在3~4周時為2.7~3.3mmol/L(50~60mg/dl)。

E.合成蛋白質的功能差,可因血漿蛋白低下而形成水腫。

(8)免疫系統:

①由母體處所獲得的IgG免疫球蛋白抗體少(大部分的IgG免疫球蛋白是在懷孕末期經胎盤獲得),使早產兒易受感染。

②皮膚易受損和感染。

(9)眼睛:視網膜血管成熟度不佳,過度給氧或長期給氧易造成視網膜血管收縮,刺激血管增生,引起視網膜、玻璃體的出血及纖維化,進而導致視網膜剝離和失明,稱早產兒視網膜病變。

(10)生長發育:生長發育快,早產兒體重增長的倍數較足月兒為大,1歲時足月兒的體重大致等于初生時的3倍,1501~2000g早產兒1歲時的體重可達初生時的5倍半,1001~1500g者可達7倍。由于生長特快,極易發生低血鈣和佝僂病。

醫生建議家有早產兒的父母,應從孩兒一出生就開始注意觀察、了解早產兒的動作、智力發展,以便在問題出現時可以求醫,作出適時的補救,將傷害減至最輕。

然而,父母必須謹記的是,早產兒的心智發展,必須以矯正年齡來評估(矯正月齡=出生后月齡-(40-出生時孕周)/4)。例如:孕周只有32周的小寶寶,現已出生3個月,他的矯正月齡=3-(40-32)/4=1個月。這時可將孩子的身高、體重和頭圍與正常嬰兒生長曲線表中1月齡進行比較。矯正月齡使用到孩子滿24個月(2歲)時。

英國醫生認為:給早產兒補充鹽分對嬰兒身體和智力發育非常有益,而且這種益處可一直持續到十來歲。

一般,和足月生的嬰兒相比,早產八周或八周以上的小嬰兒會在尿中流失更多的鈉元素,因此,給早產兒在頭兩個星期補充鹽分已成為醫院的常規做法。他們對兩組早產兒進行了為期13年的跟蹤調查。結果發現,那些在生出后補充鹽分的嬰兒,在智商測驗中的得分要比沒有補充鹽分的嬰兒高出13%。

此外,他們在記憶力和語言方面的測試也表現得更為出色。醫生們注意到,這些嬰兒只是在出生頭兩周里補充了鹽分,隨著鈉元素流失現象的消失,這些嬰兒再也沒有補充過鹽分,但那時攝取的鈉元素卻對他們今后的身心發育奠定了很好的基礎。

早產兒腦癱是指受胎到新生兒或嬰兒期發病的、非進行性的腦損傷所導致的綜合癥。主要表現為中樞性運動障礙及姿勢異常,同時經常有不同程度的智能障礙、視覺、聽覺、語言、行為、情感、心理等障礙。在早產嬰兒中,早產兒腦癱的高危因素還與心肺疾患、敗血癥、低鈉血癥、孕婦營養及感染等有關。早產兒腦癱產生的原因多種多樣,在產前3個月中,任何有害因素要是影響了胎兒大腦的正常形成,均可導致腦癱。

早產兒腦癱癥狀主要有:

1)運動落后和主動運動減少:正常小兒3個月時俯臥位時會抬頭,仰臥位時有踢腿動作,而腦癱患兒很少有這些動作。

正常小兒4~5個月時能主動伸手觸物,而腦癱患兒上肢活動很少。

2)肌張力異常:腦癱患兒比正常兒張力低或增高。

3)姿勢異常:腦癱患兒經常有頭向后仰,6個月坐位時后倒,兩腿夾緊,把尿和更換尿布困難等等。

4)反射異常:正常小兒頭部位置忽然放低有擁抱反射(如驚嚇一樣表現),一般6個月以后消失,而腦癱患兒不消失?;褂釁淥髦址瓷湟斐?。

若是寶寶出現了這些癥狀,那么爸爸媽媽們就要注意了。

早產兒一般身體比較孱弱,因此,飲食方面就必須要格外注意。

一般主張早喂養,使其生理體重下降時間縮短,或程度減輕,低血糖率發生減少,血膽紅素濃度相對減少。一般生后6~12小時開始喂糖水,24小時開始喂乳,體重過低或一般情況較差者,如曾發生紫紺、呼吸困難或手術產者,可適當推遲喂養,靜脈補液。

哺喂方法:按早產兒成熟情況不同而異,對出生體重較重的、吮吸反射良好的,可直接哺乳,反之用滴管或胃管喂養。

攝入量隨早產兒出生體重及成熟程度而定,可參考早產兒攝入量計算公式。

出生10天內早產兒每日哺乳量(ml)=(嬰兒出生實足天數+10)×體重(克/100)

10天后每日哺乳量(ml)=1/5-1/4體重(克)

以上攝入量為最大攝入量,如早產兒不能吃完,可將剩余部分由靜脈補充,以保證蛋白質、熱卡和水分的供給。

喂奶間隔時間:可根據奶方和體重安排,一般體重1000克以下者,每小時喂一次;1001~1500克者,每1.5小時喂一次;1501~2000克,每2小時喂一次;2001~2500克,每3小時一次,或具體情況分別對待。

早產兒營養需要量的問題,是個不斷探討研究的問題:

一般認為早產兒對熱量的要求高于成熟兒,每日每公斤體重需熱卡110~150千卡。因早產兒安靜代謝率,指肺呼吸的作功比成熟兒大,但吸收能力低于成熟兒,所以熱能的供給還是以稍低開始為宜。視情況逐步加多。

蛋白質:成熟兒從母乳中攝入的蛋白質占總熱量的6~7%,早產兒攝入的蛋白質占總熱量的10.2%,高于正常兒。

氨基酸:正常兒必需氨基酸為9種,早產兒為11種,因早產兒缺乏有關的轉化酶,不能將蛋氨酸轉化成胱氨酸,苯丙氨酸轉化成酪氨酸,因此胱氨酸、酪氨酸成為必需氨基酸,必須從食物中攝取。

無機鹽:早產兒比成熟兒需要的多,因為胎兒的最后階段,是無機鹽增加的階段,如:鈣、磷、鐵都要增加,不足月的,早產兒體內就會缺乏無機鹽。

維生素:早產兒缺維生素E,易出現溶血性貧血,早產兒對脂肪的吸收率不如成熟兒,并可能缺乏脂溶性維生素及其它營養素。早產兒食配方食品還是以母乳喂養好,待研究。總之早產兒的營養應因人而異。因情況不同,個體差異,營養上應結合個體情況細致考慮。

早產兒奶粉具有很強的針對性,是為了應對早產帶來的飲食障礙和飲食需求所特制的嬰兒奶粉,在出生后的第一個月內食用。經過一段時間的發展,早產兒奶粉已經取得了一定進步,在當前的醫療環境下,可達到單純依靠母乳喂養所無法比擬的效果。

在購買早產兒奶粉時不妨參照以下原則:

1.成分越貼近母乳越好

現有的寶寶奶粉配方大多根據母乳成分來調制,少數營養成分比例會有區別。其中比較重要的就是α-乳清蛋白。它在母乳蛋白質中所占比例約有百分之二十七,已經超過了四分之一,而其在牛奶中僅占百分之四。α-乳清蛋白比例被列為判斷奶粉優劣的重要指標之一,是因為它與母乳蛋白的性質最為相似,保留了母乳蛋白的許多優點,其中易于吸收的特點降低了早產兒消化器官的負擔。除了繼承母乳蛋白的優點,這種蛋白質中還檢測出了色氨酸成分,這種物質擁有抗興奮的功能,能夠達到優化嬰兒的睡眠質量的效果。

2.根據嬰兒月齡選擇

早產兒奶粉包裝上通常有適用年齡的相關說明,媽媽可參照說明來給嬰兒挑選適合自己的奶粉。奶粉是否挑選得當,可以通過對比以下癥狀來得知:

(1)消化不良,腹瀉。

(2)發育異常,體重身高增長緩慢。

(3)上火,有口臭,眼屎多。

(4)產生過敏癥狀。

(5)食欲不振。

嬰兒如果無以上癥狀,奶粉便可以放心食用,反之則說明奶粉挑選不得當,需要及時更換。

3.根據嬰兒健康狀況選擇

由于發育不完全,早產兒會出現不少胃腸的問題。首選早產兒奶粉,待孩子體重追趕上足月兒可以轉奶。針對這些不同病理,市場上出現繁多的奶粉類別供媽媽們按需購買,比如脫敏奶粉、高鐵奶粉等,最好在專業人士給予指導下進行。

由于上述生理、解剖特點,早產兒器官發育不成熟,對外界環境適應能力差,易發生各種并發癥。各系統疾病發病率高、病死率高,如易發生顱內出血、寒冷損傷綜合征、敗血癥、肺炎、壞死性小腸結腸炎、缺氧缺血性腦病、酸中毒、高膽紅素血癥、膽紅素腦病、出血癥、貧血、佝僂病等,易發生心、肝、腎、腦、臟器功能的損害和衰竭等等。

1.新生兒呼吸窘迫綜合征 由于肺表面活性物質合成不足所致,本病主要見于早產兒及剖宮產兒,尤多見于33周以下。孕26~28周者發生率近50%,30~31周者為20%~30%。

2.頻發性呼吸暫停 約70%極低出生體重兒可發生呼吸暫停,每天呼吸暫??啥啻?0多次,呼吸暫停既可為原發性,亦可繼發于低體溫、發熱、缺氧、酸中毒、低血糖、低血鈣、高膽紅素血癥等,呼吸暫停常于孕齡34~36周才消失。

3.慢性肺損傷 早產兒由于氣道及肺泡發育不成熟,易因氣壓傷及氧中毒或動脈導管開放等而損傷,引發支氣管肺發育不良綜合征及早產兒慢性肺功能不全。本病多見于ELBWI,發生率高達40%~50%,其中支氣管肺發育不良較常見。

4.支氣管肺發育不良 其特征為:

(1)生后1周內間歇正壓通氣持續3天以上。

(2)有慢性呼吸窘迫表現(氣促、肺啰音等)持續28天以上。

(3)為維持PaO2>6.67kPa而需供氧持續28天以上。

(4)胸片有異常表現。

5.腦損傷 約7%的早產兒發生腦室內出血或腦室周圍白質軟化,體重<1500g者發病率可高達50%,癥狀多見于生后最初幾天。

6.硬腫癥 早產兒體溫調節功能差,體表面積相對較大,皮膚較薄,血管豐富,易于散熱,而棕色脂肪的量又少等因素易致低體溫而發生皮膚硬腫。

7.感染 由于細胞及體液免疫功能的不成熟,來自母體的抗體不足,皮膚屏障功能不成熟,頻繁的器械操作等,致早產兒易發生感染性肺炎、敗血癥及壞死性小腸結腸炎等。

8.低血糖 生后血糖<2.2mmol/L為低血糖。早產兒由于生后維持體溫、呼吸、肌肉活動等代謝都需要依靠碳水化合物供給熱能,而肝臟糖原儲存量少,若不及時喂養,很容易發生低血糖。臨床表現為青紫、呼吸暫停、嗜睡、驚厥、尖叫、肌無力及眼球異常轉動等癥狀。出生72h內早產兒低血糖發生率為1.5%~5.5%。

9.高膽紅素血癥 韓國早產兒容易發生高膽紅素血癥和膽紅素腦病,與低蛋白血癥、缺氧、酸中毒、低血糖、感染及膽紅素腸-肝循環等有關,主要由于肝臟缺少葡萄糖醛酰轉移酶,未能把游離膽紅素轉變為結合膽紅素之故。

10.晚期代謝性酸中毒 是早產兒尤為低出生體重兒常見的營養代謝問題,此與飲食中蛋白質的質與量,以及腎功能發育不完善有關,通常見于以非配方牛奶喂養者,常于出生2周后,蛋白質供應達5g/(kg·d)時發生,雖用碳酸氫鈉治療,酸中毒仍常持續7~14天。

11.早產兒貧血 早產兒到1~2個月時,往往有貧血現象。但因血管比較暴露于皮膚表面,貧血不易用肉眼看到。早產兒貧血原因為:

(1)鐵儲存不足:出生1個月后血清鐵量急劇下降,3個月時血清鐵量可減至初生時的三分之一。此時可用硫酸亞鐵2mg/(kg·d)或10%枸櫞酸鐵銨溶液,同時補充維生素E 10mg/d、維生素C 25mg/d,效果良好。

(2)需要增加:早產兒發育太快,需要增加血量,但造血功能較差,未能趕上體重增加的速度。故有時雖早期給予鐵劑,亦難免貧血。當有貧血癥狀,且血紅蛋白<120g/L,或雖無貧血癥狀,但血紅蛋白<70~80g/L,均應輸血。

12.早產兒視網膜病 主要為生后10~14天內吸入高濃度氧,使PaO2>13.3kPa,視網膜血管因而發生擴張、彎曲、滲出及出血,最后機化形成瘢痕,瘢痕組織收縮,推晶狀體向前,前房變淺,角膜混濁,視力受損,嚴重者引起睫狀體和視網膜脫離。本病常并發近視、斜視或青光眼。本病多見于VLBWI,尤為ELBWI。

13.佝僂病 早產兒血清鈣低下,但于第7天可恢復正常水平,一般不發生低鈣癥狀,不必補鈣,但超低出生體重兒容易患佝僂病,原因為:

(1)鈣、磷及維生素D的儲存較少。

(2)吸收脂肪及脂溶性維生素的功能較差。

(3)由于生長較快,鈣、磷的一般供給量往往不能滿足需要,尤為補磷不足。

(4)容易有感染和消化道紊亂,因此對礦物質及脂肪的吸收障礙。

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